Aanmeldformulier Bijzondere Zorg Team Deventer Gemeente / Vangnetten Gemeente Olst-Wijhe Raalte Lochem Deventer Zutphen Vangnetten Olst-Wijhe Zorgmijders Loverboys Vangnetten Raalte Zorgmijders Loverboys Vangnetten Lochem Zorgmijders Loverboys Vangnetten Deventer Convenant woningbouw Ex gedetineerden Extreem woonoverlast Huiselijk geweld Loverboys Wet werk en inkomen Zorgmijders Bijzondere bemiddeling Vangnetten Zutphen Zorgmijders Loverboys Aanmeldgegevens Datum aanmelding * Dag Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Maand Maandjanfebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdec Jaar Jaar20182019202020212022 Naam aanmelder * Functie / relatie tot cl. * Instantie * - Selecteren -AMWTactusGGDGGZMEEBJZThuiszorgWBVPolitieSHGGemeenteMaatsch OpvangOnderwijsRasterParticulier / BurgerZiekenhuisAnders, namelijk... Instantie Anders, namelijk... Telefoonnummer * E-mailadres * Cliëntgegevens Geslacht Man Vrouw Achternaam cliënt Voornamen Geboortedatum Dag Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Maand Maandjanfebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdec Jaar Jaar1900190119021903190419051906190719081909191019111912191319141915191619171918191919201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020 Adres Postcode Woonplaats Telefoonnummer BSN (Sofinummer) Gezinssamenstelling Huisarts Aanmeldingsvragen Situatieschets Wat zijn de zorgen? Schat u in dat er verplichte zorg nodig is * Ja Nee Kernboodschap Wet verplichte geestelijke gezondheidszorg Soms leidt een ernstige psychische aandoening bij iemand ertoe dat hij een gevaar voor zichzelf of anderen is. Met de nieuwe Wvggz is het mogelijk om verplichte zorg poliklinisch of bij iemand thuis te geven. Op die manier kan de cliënt makkelijker contact houden met familie en vrienden en kan hij of zij blijven deelnemen aan de samenleving. Alleen als zorg in de eigen omgeving echt niet kan of als de persoon zelf niet wil, kan opname in een instelling een betere oplossing zijn. Goed samenwerken Voor iemand met ernstige psychische problemen is het echter veel beter als we kunnen voorkomen dat het zo slecht gaat dat verplichte behandeling nodig is. Daarvoor is het noodzakelijk dat alle betrokken partijen en instanties goed samenwerken en signalen van familie, naasten en omgeving in een vroeg stadium opvangen en serieus nemen. Zodat tijdig gestart kan worden met een passende behandeling. Daar wordt niet alleen de patiënt, maar ook de samenleving beter van. Maakt u zich zorgen? Maakt u zich zorgen over iemand in uw omgeving en denkt u dat er verplichte zorg nodig is? Vormt iemand een gevaar voor zichzelf of zijn omgeving? Deel uw zorgen dan met het Meldpunt Bijzondere Zorg. Dat kan hier . Na uw melding doet het Bijzonder Zorgteam op korte termijn onderzoek. Uit dat onderzoek moet blijken of er inderdaad voor betrokkene verplichte zorg noodzakelijk is. Het college van burgemeester en wethouders beslist binnen 14 dagen na de melding of het aan de officier van justitie vraagt de procedure te starten die moet leiden tot een zorgmachtiging (nodig voor verplichte zorg)? waarom Vermoeden grondslag Psychiatrie Psychosociaal Verslaving Verstandelijke beperking Bijzondere bemiddeling Onbekend Anders, nl Anders, nl: Welke acties zijn er reeds ondernomen door u en of andere (instanties)? Is cliënt op de hoogte van de melding? Ja Nee Gaat de client akkoord met de melding? Ja Nee Zo nee, wat is hiervan de reden? Waarom BZT ? Wenst u een terugkoppeling van de door ons ondernomen acties? Bijlage Upload hier uw bijlage CAPTCHADeze vraag is om te controleren dat u een mens bent, om geautomatiseerde invoer (spam) te voorkomen. Rekenvraag * 3 + 0 = Los deze eenvoudige rekenoefening op en voer het resultaat in. Bijvoorbeeld: voor 1+3, voer 4 in.
